东莞保胆网 发布时间：2008年6月23日
过去胆囊结石，胆囊息肉、主要是胆囊切除，甚至肝胆管结石的手术治疗也顺带胆囊切除，从开腹胆囊切除到腹腔镜胆囊切除术，大多都是要进入胆囊三角区或靠近胆总管操作或与它们擦肩而过。胆囊三角、胆总管是胆道系统重要的解剖结构，因炎性病变而导致其中结构的解剖关系欠清和难以分离是手术胆道损伤的主要原因。另外，胆道结构变异、术中无使用有效无创手段行组织或病变定位和定性也是胆道损伤的重要原因。
以往胆囊的功能并没有受到人们的重视，认为胆囊的存在与否对机体并无影响。在著名的“温床学说”的影响下，只要患上胆囊结石、胆囊息肉甚至肝胆管结石的病人的胆囊，不管有没有功能，难免挨上终结的一刀。因这“铁律”的错判，失去了胆囊后被多种并发症困扰一生的病人成千上万，而且因胆道损伤而致术后胆管解剖和功能难以甚至无法修复，生活质量明显下降的患者也是屡见不鲜的。
胆囊三角、胆总管是胆道系统重要的解剖结构。胆囊三角又叫Calot三角，它由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过。是胆道手术极易发生误伤的区域。胆总管是收集所有胆管输送的胆汁的最后管道。它起自肝总管与胆囊管的汇合点，向下与胰管相会合，长4-8cm，管径3-6mm。胆总管起始段位于十二指肠上部上方，在肝十二指肠韧带内，然后居十二指肠上部后方，再向下，在胰头与十二指肠降部之间或经胰头之后，最后斜穿十二指肠降部后内侧壁中，在此处与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。胆汁由肝分泌后，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊储存；进食后，尤其是高脂肪的食物，胆囊收缩，肝姨壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁经胆囊管、胆总管排入十二指肠。
根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：1、十二指肠上段：始于肝总管与胆囊汇合处，止于十二指肠上缘。此段经网膜孔前方，肝十二指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其右侧，门静脉位于两者后方。胆总管探查、取石及引流手术多在此段进行；2、十二指肠后段：行经十二指肠第一段后方，其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和胃十二指肠动脉；3、胰腺段：在胰头后方的胆管沟内或实质内下行；4、十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至十二指肠降部中段后，斜行进入肠管后内侧壁，长约1.5－2cm。85％的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特壶腹。壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。壶腹末端通常开口于十二指肠降部下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。另有15％－20％的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。Oddi括约肌主要包括管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。
由以上解剖情况可知胆囊管、肝总管、胆囊动脉、副右肝管、胆总管、肝右动脉、十二指肠和门静脉相互之间关系密切，复杂。可因胆管解剖变异、胆囊三角处及周围组织炎症、粘连、疤痕形成所致解剖结构紊乱，难以分离。这是胆管损伤的主要原因。胆管损伤主要发生在胆囊三角区和胆总管。损伤部位以胆囊管、肝总管、胆总管的汇合部常见。其中90%的胆管损伤发生于胆囊切除术。如：由于可因结石嵌顿于胆囊颈部，胆囊颈部与胆总管粘连，致胆总管移位。手术时若未认清胆总管上、下段的走向，可能将胆总管误认为胆囊管而切断。结扎胆囊管时，若牵拉胆囊过甚，胆总管便呈锐角屈曲，可能将胆总管的一部分误认为胆囊管而结扎，致手术后发生阻塞性黄疸，或结扎处胆管壁坏死，形成胆外瘘及胆总管狭窄。于切断胆囊管后，过度牵引胆囊，可能将胆囊动脉撕裂；或切断胆囊动脉后，血管钳或结扎线滑脱而发生大量出血。若在伤口深部钳夹或将大块组织缝合，有可能损伤胆管，造成手术后胆管狭窄等等。
新式内镜保胆手术以使用胆道硬镜为特色，有放大倍数高，图象清晰稳定，操作性良好高效等优势，运用六大核心技术和专利技术可发现并取净微小的结石和息肉。突破了这一技术台阶后，胆囊结石或胆囊息肉的治疗就不用再因病灶的残留无计可施而切除胆囊了，而且是治疗十分彻底的治疗手段。不切除胆囊也可以治好胆囊结石和胆囊息肉，不切除胆囊也就根本不会经胆囊三角或靠近胆总管操作，也就不会有这么多的无辜的胆道损伤患者了。新式内镜保胆手术只不过是在胆囊底部做一个小切口就可以进行手术了，这一小切口也已经是它对胆道系统的损伤的全部了。另外，胆管结构的解剖变异对新式内镜保胆手术过程的影响是很小的，只要能暴露胆囊底，手术也就可以进行了，并不会增加胆道损伤的风险。再者，本手术术中使用床边B超，可帮助判断是否有病灶残留和疑似病灶的定性、定位。手术更高效、彻底、安全。
综上所述，新式内镜保胆手术是目前治疗胆囊结石和胆囊息肉最安全，最彻底的微创手术。