海浪家园

    1、开腹胆囊切开取石术(旧式保胆取石术)——自1867年Bobb0s氏为一腹部肿物患者施行剖腹术时发现胆囊结石行切开胆囊取石术后缝合胆囊取得良好效果，但是在以后行此术的病人结石“复发率”很高（50%～80%），这是由于切开胆囊仍需要肉眼下盲目的取石，留有“盲区”微小结石不能发现而使胆囊内结石残留率增高。并且创伤大、手术复杂、感染率高。因此现在很少应用。

    2、胆囊切除术——是目前外科常用治疗胆囊结石的方法，但是由于以下的缺点，它正面临着挑战：

    第一、是以切除人体有功能器官为代价，不符合病人的心理要求；人体是各器官组成的有机整体，没有任何一个器官是可有可无的，切除胆囊后必然会带来机体的一些不适或改变。大量的国内、外资料显示,胆囊切除有比较多的副作用:

    消化不良；
    消化液的返流:返流性胃炎.返流性食管炎.
    胆总管结石发生率升高；
    胆管损伤率增加;
    结肠癌发生率增加；
    胆囊术后综合症;
    胆囊术后心理障碍.

    第二、胆囊切除术后并发症多,腹腔镜胆囊切除术有套管针对脏器及大血管的损伤、腹膜外皮下充气造成的气肿、空气栓塞、套管穿刺损伤、腹膜后大血管的损伤、胃肠道和泌尿系统损伤、胆管损伤等并发症， Continue reading »

    胆囊癌与胆囊结石有密切关系，国内大宗资料报告20％～82．6％的胆囊癌合并有胆结石，国外报告则高达54．3％～100％。而胆囊结石有5%～1%几率引起胆囊癌变，胆囊癌的发生与结石的大小关系密切，结石越大、慢性胆囊炎病程越长，胆囊癌变的几率就越大。结石直径小于10mm者癌发生的率为 1．0%； 结石直径20～22mm者的几率为2．4%；结石直径在30mm以上者的几率可高达10%。

    胆囊癌的临床表现

    胆囊癌的临床症状有中上腹及右上腹疼痛不适、消化不良、嗳气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等。由于绝大多数病人均伴有胆囊结石，故临床发生的疼痛与结石性胆囊炎较为相似，在后期，则变成持续性钝痛。黄疸往往是晚期症状，并伴有恶病质表现。当胆囊管阻塞或癌肿转移至肝脏或邻近器官时，有时可在上腹部扪及坚硬肿块。如癌肿侵犯十二指肠，可出现幽门梗阻症状。

    胆囊癌的病因

    胆囊癌的病因尚不清楚，临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存。多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素。Moosa指出“隐性结石”5～20年后，发生胆囊癌者占3．3％～50％。国内大宗资料报告20％～82．6％的胆囊癌合并有胆结石，国外报告则高达 54．3％～100％。癌肿的发生与结石的大小关系密切，结石直径小于10mm者癌发生的几率为1．0；结石直径20～22mm者的几率为2．4；结石直径在30mm以上者的几率可高达10。还有人提出胆囊癌的发生可能与病人的胆总管下端和主胰管的汇合连接处存在畸形有关，因有此畸形以致胰液进入胆管内，使胆汁内的胰液浓度提高，引起胆囊的慢性炎症，粘膜变化生，最后发生癌变。 Continue reading »