海浪家园

    1、开腹胆囊切开取石术(旧式保胆取石术)——自1867年Bobb0s氏为一腹部肿物患者施行剖腹术时发现胆囊结石行切开胆囊取石术后缝合胆囊取得良好效果，但是在以后行此术的病人结石“复发率”很高（50%～80%），这是由于切开胆囊仍需要肉眼下盲目的取石，留有“盲区”微小结石不能发现而使胆囊内结石残留率增高。并且创伤大、手术复杂、感染率高。因此现在很少应用。

    2、胆囊切除术——是目前外科常用治疗胆囊结石的方法，但是由于以下的缺点，它正面临着挑战：

    第一、是以切除人体有功能器官为代价，不符合病人的心理要求；人体是各器官组成的有机整体，没有任何一个器官是可有可无的，切除胆囊后必然会带来机体的一些不适或改变。大量的国内、外资料显示,胆囊切除有比较多的副作用:

    消化不良；
    消化液的返流:返流性胃炎.返流性食管炎.
    胆总管结石发生率升高；
    胆管损伤率增加;
    结肠癌发生率增加；
    胆囊术后综合症;
    胆囊术后心理障碍.

    第二、胆囊切除术后并发症多,腹腔镜胆囊切除术有套管针对脏器及大血管的损伤、腹膜外皮下充气造成的气肿、空气栓塞、套管穿刺损伤、腹膜后大血管的损伤、胃肠道和泌尿系统损伤、胆管损伤等并发症， Continue reading »

    胆囊癌与胆囊结石有密切关系，国内大宗资料报告20％～82．6％的胆囊癌合并有胆结石，国外报告则高达54．3％～100％。而胆囊结石有5%～1%几率引起胆囊癌变，胆囊癌的发生与结石的大小关系密切，结石越大、慢性胆囊炎病程越长，胆囊癌变的几率就越大。结石直径小于10mm者癌发生的率为 1．0%； 结石直径20～22mm者的几率为2．4%；结石直径在30mm以上者的几率可高达10%。

    胆囊癌的临床表现

    胆囊癌的临床症状有中上腹及右上腹疼痛不适、消化不良、嗳气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等。由于绝大多数病人均伴有胆囊结石，故临床发生的疼痛与结石性胆囊炎较为相似，在后期，则变成持续性钝痛。黄疸往往是晚期症状，并伴有恶病质表现。当胆囊管阻塞或癌肿转移至肝脏或邻近器官时，有时可在上腹部扪及坚硬肿块。如癌肿侵犯十二指肠，可出现幽门梗阻症状。

    胆囊癌的病因

    胆囊癌的病因尚不清楚，临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存。多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素。Moosa指出“隐性结石”5～20年后，发生胆囊癌者占3．3％～50％。国内大宗资料报告20％～82．6％的胆囊癌合并有胆结石，国外报告则高达 54．3％～100％。癌肿的发生与结石的大小关系密切，结石直径小于10mm者癌发生的几率为1．0；结石直径20～22mm者的几率为2．4；结石直径在30mm以上者的几率可高达10。还有人提出胆囊癌的发生可能与病人的胆总管下端和主胰管的汇合连接处存在畸形有关，因有此畸形以致胰液进入胆管内，使胆汁内的胰液浓度提高，引起胆囊的慢性炎症，粘膜变化生，最后发生癌变。 Continue reading »

    定义

    借助高科技产品纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口（1.5～2cm）入腹，切开胆囊底在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，取净率高，创伤小，效果好，恢复快，费用少，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状。

    手术步骤

    麻醉后，患者平卧位。

    1：先用5mm迷尔腹腔镜探查，了解腹腔的一般情况及胆囊的位置、大小、与周围组织有无粘连、有无异常新生物。
    2：在腹腔镜监视下定位胆囊底部的体表投影，再在胆囊底部的体表投影做2cm以内的小切口进入腹腔。将胆囊底部牵拉至术口。
    3： 在胆囊底部作0.5～1.0 cm切口，了解胆汁的情况及胆囊壁的厚度。于胆囊底部切口放入比胆道镜大2F的专利薄鞘作为胆道镜通道，并做荷包缝合固定鞘管。专利薄鞘比较柔软，可有一定弧度的弯曲两端端面不锋利，对胆道镜不造成损伤。胆道镜顺着鞘管内快速进出胆囊，缩短操作时间，避免胆道镜反复进出对胆囊壁的损害，助手适当扶持固定鞘管，防止鞘管滑动、脱出。荷包缝合固定鞘管，能避免胆汁流入腹腔对腹膜产生刺激。
    4：胆道软镜及胆道硬镜联合应用了解胆囊粘膜的情况、胆囊结石或息肉的数量、大小及位置。并用取石网蓝及专利结石箱取净结石、活检钳摘除息肉。对于巨大结石及胆囊管嵌顿结石，可用活检钳夹碎或气压弹道碎石后取出。
    5：再次检查胆囊内无结石及息肉残留，胆囊管口有胆汁不断涌入胆囊腔。
    6：拔出胆道镜，用可吸收缝线全层缝合胆囊切口，逐层缝合右上腹壁切口，皮肤及脐部小切口用医用粘涂胶粘合，无需拆线。 Continue reading »

东莞保胆网  发布时间：2008年6月23日

      在传统的观念中，胆囊结石、胆囊息肉首选的治疗方法是胆囊切除术，然而随着医学的迅猛发展，内镜技术在外科领域的应用日趋成熟，一些新理念、新观点也逐渐代替旧理念、旧观点。  

      传统观念认为胆囊没有重要功能，可有可无，切除胆囊就再不可能复发胆囊结石，也再不用担心息肉癌变了，所以胆囊切除术渐渐被认为是治疗胆囊结石、胆囊息肉最理想的方法。

      但随着医学的发展和微创理念的蜕变，胆囊的重要生理功能如：1. 贮存功能； 2. 收缩功能； 3. 浓缩功能； 4. 分泌功能； 5. 免疫功能； 6. 对消化功能有重要影响； 7. 对胆道流体压力有重要的调节作用等渐得到人们的重视。

      “微创”的定义不再局限于小切口，手术时间短或恢复快等，而且是更重视保留一个重要器官的功能。再者，胆囊切除后病人并不是就可以“高枕无忧”的，

      因为切除胆囊会引起一系列的不良后果，包括：1. 消化不良； 2. 消化液返流 : 返流性胃炎、返流性食管炎； 3. 胆总管结石发生率增加； 4. 胆管损伤率增加；5. 结肠癌发生率增加；6. 胆囊切除术后心理障碍；7. 胆囊切除术后综合症等。胆囊切除术作为治疗胆囊结石的金标准慢慢开始被动摇了。 Continue reading »